Volumen Minuto = Frecuencia Cardiaca (cantidad de descargas por minuto) x Volumen Sistólico (cantidad de sangre que sale del corazón)
Por lo tanto volumen minuto habla de la cantidad de sangre que sale del corazón por minuto. Si nosotros vemos los valores normales, la frecuencia cardíaca para la fisiología normal se suele usar 70 latidos por minuto.
Volumen sistólico: habíamos ofrecido el valor de 70ml. 70x70= 4900ml casi 5 litros (habíamos dicho 5,5).
Son valores que no terminan de cerrar nunca porque cada libro ofrece el suyo, pero en general lo que se ofrece es que de 5 a 6 es el volumen minuto. Varia de persona a persona. Estos son mas o menos los conceptos que uno tiene que manejar.
Volumen de Fin de Diástole = Volumen Sistólico + Volumen Residual,
es decir lo que hay en el corazón cuando termina la diástole, cuando termina el llenado va a ser igual a lo que eyectó mas lo que queda. Presión arterial es lo mismo que Tensión arterial. Se utilizan como iguales. Desde la física, presión es = a fuerza x superficie. Eso es una presión, una fuerza que se ejerce en dirección normal, es decir, perpendicular a una superficie. Que es una tensión? La fuerza que se ejerce no de forma perpendicular sino como englobando esa superficie. Esa es la diferencia entre presión y tensión. El concepto de tensión a nosotros nos sirve para poder entender que estamos hablando de vasos, pero en la charla cotidiana no se diferencian.
Propiedades de los Vasos y Presión
Elasticidad es la capacidad de recobrar un estado anterior. Yo tomo un elástico, lo estiro, lo suelto y recobra su estado original.
Distensibilidad por el contrario es la capacidad de modificar un estado, de modificar las características físicas. Yo tomo un chicle lo alargo y se modifica. Entonces desde lo conceptual elasticidad y distensibilidad son conceptos contrarios. Elasticidad es la capacidad de recobrar un estado anterior y distensibilidad es la capacidad de modificar un estado físico. Generalmente cuando se las analiza desde un punto de vista fisiológico se las toma como iguales. Pero nosotros para un primer acercamiento necesitamos analizar ambas. Entonces cuando se produce la fase de eyección del corazón, se libera un gran cantidad de sangre hacia la aorta los vasos que van a hacer? Van a distenderse. Van a modificar su estado original para recibir la sangre.
Y esto también es para que no aumente demasiado el volumen dentro del vaso que produciría quizás una ruptura de este vaso, pensemos que tampoco con estructuras tan fuertes. Van a tener esta capacidad de distenderse y adaptar su volumen a este nuevo volumen de sangre que esta llegando. Pero esto pasa a costa de una mayor tensión, es decir, para ampliar su volumen, para recibir este contenido nuevo, la presión va aumentar. Si yo tomo un elástico y lo estiro lo estoy distendiendo, uno siente tensión que presenta esa estructura: lo mismo pasa con los vasos. Ahora bien cuando ya pasó esa sangre, supongamos esa fracción de segundo en la cual el corazón se encuentra en diástole, el vaso a retomar su estado original. Eso es la propiedad de elasticidad, la capacidad de recobrar el estado original.
Ambos conceptos son lo mismo para nosotros en el sentido que cuando esta afectada una, esta afectada la otra. Si un vaso esta duro (lo que llamamos duro) no se puede ni distender y ni puede volver a su estado original. Para nosotros van a ser lo mismo en este sentido. Pero conceptualmente nos conviene tener esta idea de que es distensión y que es elasticidad. Ahora bien, ateroesclerosis dijimos: se junta grasa fundamentalmente colesterol, dentro de la pared de los vasos, se endurecen estos vasos, pierden su capacidad elástica. Cuando llega la sangre no puede responder con su capacidad de distenderse. Por lo tanto va a ser más suceptible a las rupturas (isquemias, hemorragias internas). Por esto además las personas con ateroesclerosis tienen un aumento de la presión arterial, porque no tienen la capacidad de adaptar el volumen de sus vasos para que no modifiquen la presión arterial. Podemos entender ahora porque hay una presión máxima y una presión mínima: el primer movimiento va a llevar toda la sangre de la fase de eyección del ciclo cardiaco, los vasos se van a extender para poder recibir esta sangre pero su tensión va a ser mayor así que cuando yo registre la tensión, esta va a ser la tensión máxima. Cuando esa sangre ya paso el vaso va a recobrar su forma original, va a disminuir su volumen y van a disminuir la presión en su pared: por consiguiente cuando yo tome la presión voy a decir "ah, es mínima" ya que va a ser menor que antes.
Vamos a anotar cuales son los valores de presión que se suelen ofrecer. Esto es importante.
Presión = fuerza x superficie, es en general la que se utiliza. Va a haber entonces una presión arterial sistólica y una presión arterial diastólica. Ahora bien: quiero que todo el mundo se sienta la presión un ratito. Pueden sentir como llega el impulso de sangre?. ustedes cuando se están tomando la presión que están midiendo? Presión arterial sistólica o diastólica? Es importante decir cual es tu punto cero. Presión diferencial es presión arterial sistólica menos presión arterial diastólica: no estas midiendo ninguna de las 2 porque no tenés un punto cero. Cuando llega el impulso se sangre sentís la presión arterial sistólica y cuando no esta el impulso de sangre no estas sintiendo un valor cero, estas midiendo presión arterial diastólica, que es lo que vos tomas normalmente como valor cero. Por lo tanto vos cuando estas midiendo esa presión, estas midiendo una diferencia de presión, una presión diferencial, presión arterial sistólica menos presión arterial diastólica. Un valor que se suele utilizar mucho es el de presión arterial media para la cual se utiliza el valor de presión arterial diastólica + 1/3 de presión diferencial. Parece una formula complicada, pero es una forma simplificada de una integración planimétrica de una curva medio extraña. Lo interesante es saber que la presión arterial media no es un promedio entre la presión arterial diastólica y la presión arterial sistólica. Está mucho mas cercana a la presión arterial diastólica, es un valor mas bajo esto debe a fenómenos mas que nada físicos. Lo importante es que cuando ustedes lean presión arterial media no piensen que es un promedio entre la sistólica y la diastólica, sino que sepan que es un valor aparte: presión arterial diastólica + 1/3 de presión diferencial.
Resistencia Vascular Periférica
Las resistencias es todo lo que impide el paso de la sangre, en este caso, lo relativo al concepto de presión. Lo que se opta decir es que, al haber varios vasos las resistencias están el paralelo. El concepto de esto es que la resistencia total va a ser siempre menor a cada una de las resistencias individuales.
Resistencia vascular periférica: El sistema cardiovascular tiene la capacidad de controlar y regular el nivel de contracción a nivel de las arteriolas. Las arteriolas van a ser el punto de máxima resistencia del cuerpo. A ese nivel el aparato cardiovascular va a regular la resistencia vascular periférica. Sabiendo que el volumen minuto es igual a la presión arterial sobre la resistencia vascular periférica podemos entender cual es su importancia. El cuerpo va a regular por ejemplo la presión arterial a través de la resistencia de las arteriolas.
Resistencia es la resistencia al pasaje. Volumen minuto es la cantidad de sangre que va a salir por el corazón. Si aumenta la resistencia vascular periférica entonces va a disminuir la cantidad de sangre que va a poder salir del corazón. Esto nos va a dar una imagen muy grande de que es lo que pasa acá. Si se contraen las resistencias a cierto nivel entonces la cantidad de sangre que va a poder pasar por ese lugar va a ser menor. por ejemplo en el ejercicio: en el ejercicio va a haber una redistribución de la sangre sabes que el cuerpo, a través del simpático, va a asegurarse de que la mayor cantidad de sangre llegue a los órganos que lo necesitan. En este caso es el músculo. Entonces va a haber un aumento de la resistencia vascular periférica a nivel de otros órganos: digestivo, inmune, generalmente renal también. Esos órganos no necesitan la sangre en ese momento, hay otros que la necesitan mas: todos los músculos que representan una gran cantidad de volumen en el cuerpo. Cómo asegurarse de que la sangre no vaya a esos lugares? A través de la vasoconstricción y vasodilatación es que van a regular la resistencia vascular periférica. El aumento de la resistencia vascular periférica va a estar dada por la vasoconstricción. y la disminución de la resistencia vascular periférica, va a estar dada por la vasodilatación. Quién era el que vasocontraía? El simpático o el parasimpático? El Simpático. En líneas generales el efecto simpático es el de vasoconstricción. Uno cuando trata de explicar busca esquemas mas simplificados, pero siempre va a haber parasimpático y simpático en la mayoría de los procesos. Así que simpático va a producir vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular periférica. Imaginen el vaso: lo aprietan: aumenta la resistencia al paso es decir va disminuir el volumen que va a pasar por acá. Vasodilatación en cambio va a estar dado por el parasimpático. Entonces va a disminuir mi resistencia vascular periférica. esto va a tener mucha importancia cuando veamos estrés. Pero también vemos como estos conceptos pueden regular la presión arterial: por ej. en personas hipertensas: muy probablemente los medicamentos que ellos estén recibiendo sean inhibidores de la vasocontracción. Porque si inhibimos la vasocontracción no permitimos el aumento de la resistencia vascular periférica, por lo vas a permitir esto, descenso en la presión manteniendo la actividad. Así que vamos a poder vemos como estos 3 valores (presión arterial, resistencia vascular periférica y volumen minuto) van a jugar entre ellos y por ahora vamos a usar una simple formula que parece medio muerta pero después cuando veamos estrés vamos a ver como los valores juegan entre ellos.
Del mismo modo que nosotros dijimos que hay un sistema cardionector, sistema nervioso que va a regular intrínsecamente al corazón va a haber un sistema exógeno, un sistema de afuera que va a pesar mas fuerte y que lo cambia de escala, lo cambia de esquema a ese sistema cardionector. El simpático le cambia el tiempo de base. Siguiendo el otro ritmo de base, va a cambiarle la escala, va a cambiarle los fundamentos. El sistema cardionector va a estar jerárquicamente por debajo de este sistema autónomo de manera tal que el parasimpático va a actuar a nivel del corazón y el simpático también. Cuando hablamos del simpático habíamos dicho que utiliza como neurotransmisor la acetilcolina. El corazón utiliza unos receptores llamados M2, mejor dicho llamados musfarinicos 2. En simpático habíamos hablado de noradrenalina y encontramos los receptores Beta 1 en el corazón. Parasimpático disminuía las propiedades cardiacas, las inhibe y simpático por el contrario las aumenta, las estimula. Ahora bien, si bien el parasimpático tiene una acción a nivel de los vasos en general cuando uno habla de vasos va a hablar de efectos del simpático, no quiero confundirlos pero esto es así. Otra cosa que quiero explicarles. Si esto los confunde, sáquenlo de sus cabezas, pero para mi es importante explicar este concepto. Simpático: va actuar a nivel de los vasos. Cuál va a ser el neurotransmisor? La noradrenalina a nivel de los vasos va a tener dos receptores fundamentales: Beta 2: vasodilatación y alfa 1: vasoconstricción. Qué significa esto? No era el simpático el que producía vasoconstricción, ahora me estas diciendo esto, que el parasimpático hace todo lo contrario que hace el simpático. Si, si, pero son esquemas simplificados. con esto yo loo único que les quiero explicar es esto. estamos viendo un mismo sistema. con un mismo neurotransmisor produce dos efectos, vasoconstricción y vasodilatación. por que? quien va a decidir estos efectos contrarios? El receptor. Si NA interactúa con un receptor alfa 1 va a producir vasoconstricción y si interactúa con un beta2 va a producir vasodilatación. Una misma señal, si interactúa con receptores distintos va a producir 2 señales completamente distintas. Que nos esta diciendo esto? Que lo que elige el efecto es el receptor, que si yo introduzco cualquier otra sustancia en el organismo que tenga algo por el cual el receptor lo reconozca e interactué con él, indefectiblemente el receptor va a seguir su camino hacia la vasoconstricción o hacia la vasodilatación, es decir, cualquier cosa que estimule correctamente a este receptor, va a producir el efecto. Es decir que el efecto depende del receptor y no del neurotransmisor, no de la señal. Este es el concepto de droga, este es el concepto de fármaco. Cómo es que nosotros podemos introducir al cuerpo sustancias que el cuerpo nunca vio jamás y podemos predecir un efecto? Porque podemos copiar una parte molecular de la noradrenalina o de otra sustancia que es propia del cuerpo y hacer que esta sustancia nueva, extraña al cuerpo, interactúe a nivel de los receptores, que ya tienen un plan planeado, ya tienen un plan previsto.
