Vamos a utilizar estos términos como disparadores: que es diástole y que es sístole??
Diástole: es un periodo de relajación que va a permitir el llenado Sístole: es una contracción que produce una eyección de sangre del corazón
Al mismo tiempo hay un ritmo en este llenado y vaciado dado por el nsa, que es de 70 a 100 contracciones por minuto. Esto va a generar un volumen minuto de 5.5/6 litros. o sea que el volumen de sangre recorriendo el organismo por minuto es 5.5 litros. Volumen de fin de diástole: cuanto hay dentro de un ventrículo al finalizar la diástole, esta fase de llenado, de relajación. Ojo! Dentro de cada ventrículo!. De todos modos se hace pensando en el ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo cuando termina la diástole, cuando termina esta fase de llenado va a tener 130 ml dentro de él. Luego se va a producir la contracción, la sístole y se va a expulsar del ventrículo un volumen de 50 ml El volumen residual es lo que va a quedar en el corazón luego de la sístole, es decir que uno tiene que cambiar el concepto de sístole. Sístole es una contracción que no va a producir un vaciamiento total del ventrículo sino un vaciamiento parcial. hay un pequeño volumen de sangre que va a permanecer en el corazón y que va a tener sus consecuencias. es decir que, según este análisis, el volumen de fin de diástole, es decir, toda la sangre que yo tengo al final el llenado dentro del ventrículo va a ser igual a lo que expulso mas lo que queda: volumen sistólico mas volumen residual. La fracción de eyección muestra claramente esta relación: 70 es mas o menos la mitad de 130 lo que se eyecta del corazón es mas o menos la mitad de lo que hay al llenarlo. Si alguien tiene baja la contractilidad, si tiene insuficiencia cardiaca, si uno tiene poca capacidad de eyección, la Fracción de eyección va a estar disminuida (menos a 0.5). La frecuencia cardiaca que suele aumentar que suele aumentar en todos los individuos en el ejercicio, en los deportistas entrenados en actividades aeróbicas, vas a tener una frecuencia menor y un volumen mayor, y ese volumen mayor, dependiendo de la actividad en la que ellos se especialicen va a ser debido a un mayor volumen de fin de diástole o un menor volumen residual. Esto es muy interesante para ver como uno puede, modificando la actividad que uno hace puede modificar las propiedades cardiacas. Si vos y tu abuela suben una escalera tu abuela va a terminar jadeando y vos no vas a entender por que. Ello se debe a que no hace actividad física, su frecuencia cardiaca va a aumentar mucho frente a este ejercicio, mientras que vos que estas entrenada, que sos muy deportista vas a tener una frecuencia cardiaca mucho mas acostumbrada al esfuerzo y por lo tanto frente al mismo esfuerzo no va a aumentar tanto tu frecuencia cardiaca, probablemente tu volumen minuto también sea mayor, dependiendo del tipo y de la intensidad del ejercicio. Pero la frecuencia cardiaca es el valor en el que mas se observa. Vamos a estudiar mas profundamente el ciclo cardiaco ahora. Vamos a ver a partir de la anatomía que acabamos de estudiar, de que se trata la sístole y de que se trata la diástole, vamos a ver algunos detalles.
El gráfico que utilizamos para integrar el ciclo con los valores normales de presión a nivel de las cavidades del corazón. Se denomina curva presión volumen. Primero vamos a entender esta curva y luego vamos a entender sus variaciones fisiológicas. Es decir, es un grafico donde se expresa presión, medida en mmHg, en función del volumen, medido en ml. 50 ml habíamos dicho que era el volumen residual, lo mínimo que va a haber en el ventrículo. 130 ml es el volumen de fin de diástole, lo máximo que va a haber en el ventrículo. 120-125 era lo máximo que habíamos visto que se va a alcanzar dentro de las presiones sistólicas tanto dentro del ventrículo izquierdo como de al aorta.
Vamos a elegir las coordenadas 0;50, a esto lo vamos a denominar punto 1. En este punto 1 se va a producir la apertura de las válvulas auriculoventriculares, se va a iniciar la fase de llenado. Estamos entonces en la segunda parte de la diástole (tenemos que ubicarnos en el ciclo). Llenado> contracción Isovolumétrica Sistólica > Eyección > Relajación isovolumétrica diastólica > Curva de Tensión Activa > Curva de Tensión pasiva o Distensibilidad.
Estamos manejando valores del ventrículo izquierdo porque suele ser el más interesante desde el punto de vista fisiológico. Del mismo modo que al cerrarse a las válvulas auriculoventriculares se lo llama en la clínica médica S1, al cerrarse las válvulas sigmoideas se denomina S2. Esto es importante para el diagnostico de soplos. Va a haber un tiempo pautado entre S1 y S2 y también entre S2 y S1. Así que si hay alteraciones en estos tiempos, va a ser indicador de fallas a nivel cardiaco.
Llenado Tensión Pasiva o Distensibilidad Contracción isovolumétrica sistólica
Eyección Tensión Activa
Relajación isovolumétrica diastólica
Estamos analizando presión en mmHg sobre volumen en ml. 50 es el volumen residual, es decir el volumen de sangre que queda dentro del corazón luego de la sístole, luego de la eyección y tenemos volumen de fin de diástole 130 ml que es el volumen total de sangre que llega a abarcar el ventrículo antes de producirse la eyección, es decir, al finalizar la diástole, justo antes de empezar la sístole ese es el volumen máximo que alcanza. Vamos a recorrer cada uno de los puntos de esta curva. Nos encontramos en el punto 1: vamos a iniciar el llenado ventricular. Para iniciar el llenado hay una apertura de las válvulas auriculoventriculares. Comienza a ingresar sangre al ventrículo y comienza entonces a aumentar su volumen como vemos y también a aumentar su presión. La curva describe esta trayectoria hasta llegar al punto 2.
En el punto 2 se alcanzó una presión de 10 aprox, igualando y superando la presión de la aurícula. Qué es lo que paso? Se produjo un cierre de las válvulas auriculoventriculares porque la presión del ventrículo llego a ser mayor que la de al aurícula. Así comenzamos la fase de contracción isovolumétrica sistólica. Recordemos que se acaba de cerrar la válvula auriculoventricular. Desde que termino la eyección las válvulas sigmoideas están cerradas. Por estar ambas válvulas cerradas, va a ser isovolumétrica, de manera tal que la trayectoria va a ser perfectamente paralela al eje Y. no va a haber variación del volumen esto es recto para arriba. No va a haber variación del volumen. Sin embargo hay un aumento de presión dada por la contracción de las fibras musculares del ventrículo. Va a haber un enorme aumento de presión. de 10 hasta 80. Aumenta mucho la presión en el ventrículo en esta etapa. En el punto 3: aumenta tanto la presión que se abren las válvulas sigmoideas. Hay una apertura de la válvula aórtica porque la presión ventricular fue tanta que superó la presión de la aorta en diástole, es decir, antes de la eyección, que ya habíamos visto cuanto era: 80/120 (presión media de la Aorta en diástole). Al llegar el ventrículo a tener esta presión de 80 entonces ya va a permitir la apertura de las válvulas aórticas. Se abren las válvulas aórticas y continua la contracción. En un primer momento continúa el aumento de presión. Dijimos que el ventrículo alcanza aproximadamente una presión de 120/125: esto es el máximo que alcanza en la eyección en toda esta primera fase, demasiado rápido. Luego empieza la fase disminuida, reducida de eyección en la cual va disminuyendo la presión del ventrículo. Nosotros vemos que durante toda la fase de eyección estamos yendo para atrás: por que? porque el volumen va a estar disminuyendo, el volumen del ventrículo, si esta eyectando la sangre , esta disminuyendo. Se alcanza finalmente el punto 4: la presión del ventrículo disminuyó tanto que va a encontrarse por debajo de la presión de la aorta de manera tal que se cierran las válvulas aórticas. En la fase de eyección fue perdiendo volumen de manera tal que fue disminuyendo su presión. Al principio de la eyección era máxima, había una gran presión, había una gran diferencia un gran gradiente por equilibrar. Pero lega un punto en que ese gradiente, esa fuerza llega a un máximo y ese gradiente ya esta disipado por lo tanto la velocidad de salida va a ser menor, la presión del ventrículo disminuye y se produce una fase de eyección reducida. En el punto 4 entonces hay un cierre de las válvulas aórticas: porque la presión de Aorta es mayor que la presión del ventrículo. Porque la presión del ventrículo disminuyó muchísimo. Ahora bien acá hay un dato interesante. Habíamos visto que la presión de la Aorta era 80 pero acá ya esta cerrando a 100. Por qué esta cerrando a 100 y no a 80? A que se debe esta diferencia de 20 mmHg? En este punto el ventrículo por tener 80 mmHg de presión ya había superado la presión de la Aorta. Se abrieron las válvulas: la superó pero cuando descendió hasta 100 ahí ya se cerraron las válvulas aórticas. A que se debe eso? En realidad se debe a que justamente el ventrículo esta vaciando su sangre hacia la aorta de manera tal que en el mismo instante en que la presión del ventrículo esta disminuyendo, la presión de la Aorta esta aumentando. Recuerden que no solamente el corazón es el que va a tener una presión diastólica y una presión sistólica, es decir una presión de relajación y una presión de contracción. También los vasos, en este caso la Aorta, va a tener una presión diastólica y una presión sistólica. Cuando nosotros vimos lo valores habíamos dicho que la Aorta tiene 80 de presión diastólica, es decir antes de recibir todo el flujo de sangre del corazón su presión diastólica rondaba los 120. Acá ya a los 100 aproximadamente se produce ese equilibrio y se produce el cierre.
Otro chisme: cuando a vos te toman la presión arterial te dicen dos valores. Esos dos valores corresponden a un valor diastólico y a un valor sistólico. El corazón del mismo modo que va a llevar este ciclo bifásico de diástole y sístole en el cual va a retener sangre o la va a liberar hacia los vasos va a producir que estos vasos que son hasta cierto punto elásticos, en cierta medida distensibles, van a responder también a estos cambios de diástole y sístole. En un momento no están recibiendo nada y de pronto reciben, y de pronto no reciben nada, y de pronto reciben. Entonces cuando uno toma la presión va a tomar una presión mínima y una máxima que van a ser un reflejo de este cambio del ciclo cardíaco. Entonces cuando uno llega a los 100 mmHg se produce un cierre de las válvulas aórticas. Que etapa nos falta? La relajación isovolumétrica diastólica. Relajación: acaba de terminar la eyección y el ventrículo se esta relajando. Isovolumétrica: porque esta cerrada la válvula aórtica y las válvulas auriculoventriculres ya están cerradas desde hace 2 pasos atrás: no hay este influjo y no hay eflujo de sangre por lo tanto hay una disminución de la presión en esta relajación y no varia el volumen. Vemos que durante toda esta etapa nos mantenemos en este volumen residual. Desde que se cerraron las válvulas aurículoventriculares no modificamos el volumen residual. Y llegamos nuevamente a la fase 1 donde logra disminuir tanto la presión que llega a haber cero de diferencia de presión entre la aurícula y el ventrículo y se produce nuevamente la apertura de las válvulas aurículoventriculares con la etapa de llenado. Es decir que el corazón esta cambiando siempre entre este volumen residual y el volumen de fin de diástole. Siempre se encuentra entre estas dos etapas, encontrándose en una, de forma isovolumétrica o yendo hacia la otra. Se encuentra constantemente igualando, superando y yendo por debajo de las presiones de los compartimientos que lo rodean: las aurículas y los vasos. Y así es como se regula el ciclo cardíaco.
Así este proceso involucra procesos físicos, cierta coordinación de tiempo y acá vamos a entender la importancia de ese sistema cardionector del cual veníamos hablando. Si ese sistema no esta perfectamente coordinado este ciclo no funciona. Así que vamos entendiendo como es que estas cosas se van vinculando una con otra.
