En esta clase desarrollaremos una descripción anatomofisiológica del sistema cardiovascular. Nos interesara describir el ciclo cardíaco y la actividad mecánica del corazón. Asimismo realizaremos una breve introducción al concepto de presión arterial y patologías relacionadas.

Generalidades del Corazón

El corazón consta de 4 compartimientos: 2 aurículas (derecha e izquierda)  y 2 ventrículos (derecho e izquierdo). En el centro existe una estructura de gran importancia: el  septo que divide al corazón en 2 compartimientos: un corazón derecho o venoso y un corazón izquierdo o arterial.
La aurícula derecha va a estar recibiendo sangre venosa de la Vena Cava Superior y de la Vena Cava Inferior.
La Aurícula Izquierda va a estar recibiendo 4 vasos que son las venas pulmonares. Las pulmonares van a llevar sangre de tipo arterial con un alto nivel de saturación de Oxígeno.
El ventrículo izquierdo va a expulsar su sangre hacia la aorta mientras que el ventrículo derecho lo va a hacer hacia la arteria pulmonar.
La arteria pulmonar transporta sangre venosa, es decir, con un bajo nivel de saturación de oxígeno, lo cual es más correcto que hablar  de desechos, que hablar de Dióxido de Carbono; eso es más bien conceptual, como para un acercamiento al concepto. Nosotros cuando hablamos de sangre venosa vamos a preferir hablar de sangre con un bajo nivel de saturación de Oxígeno porque el Dióxido de Carbono en realidad esta en todas las estructuras al igual que los desechos.
Si analizamos esto con un criterio de “gran circulación” y “pequeña circulación” Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior y Aorta pertenecen a la gran circulación mientras que la arteria pulmonar las venas pulmonares pertenecen a la pequeña circulación o circulación pulmonar. Mayoritariamente la Vena Cava Superior va a estar drenando la sangre de la mitad superior del cuerpo y la Vena Cava Inferior, la de la mitad inferior, en conceptos generales.
La Aorta va a ser la gran vía de salida del corazón hacia el resto del cuerpo, va a ser la gran vía de distribución de sangre hacia el todo el sistema. Por lo tanto va a tener un diámetro muy considerable,  va a manejar altísimas presiones. En ese sentido es importante marcar una primera diferencia  entre la gran circulación y la pequeña circulación: la diferencia de presiones. El corazón izquierdo va a tener que expulsar por la aorta sangre a una presión tal que le permita llegar hasta el dedo gordo del pie, mientras que la arteria pulmonar va a tener que salir con una presión suficiente como para llegar al alvéolo, al pulmón. La diferencia de presión va a ser muy grande entre la arteria pulmonar y la aorta.
Ahora mismo voy a ofrecerles algunos datos de diferencias de presión.  Estos son datos bastante útiles, algunos habría que saberlos. Estos valores se miden en mmHg (milímetros de mercurio) que es una unidad de presión. Es decir

No queda la menor duda: el sistema con una presión mucho más alta es el del corazón izquierdo y se comprende que esto es debido a que necesita propulsar la sangre por una superficie mucho mayor y por eso va a manejar presiones mucho más altas.

Circulación de la Sangre en el Corazón

La vena pulmonar va a recibir sangre oxigenada del corazón. Las venas pulmonares  desembocan en la aurícula izquierda. Pasan a la Aurícula Izquierda a través de una válvula: la válvula mitral que  se corresponde con la válvula tricúspide del lado derecho. Ambas son válvulas aurículo-ventriculares separando aurícula derecha de ventrículo derecho la tricúspide y la Aurícula Izquierda del Ventrículo Izquierdo la mitral. Luego encontramos las Arteria Pulmonar (a la derecha) y la Aorta (a la izquierda). Entre sendos ventrículos y estos dos grandes vasos encontramos válvulas sigmoideas nombradas según dichos vasos (válvula pulmonar y válvula aórtica).  Si seguimos el recorrido: llega sangre desde la periferia.  Si llega desde la porción inferior  del cuerpo (miembros inferiores, por ejemplo) llega por la Vena Cava Inferior y si llega desde la porción superior (cabeza, miembros superior, tórax) lo hace por la Vena Cava Superior. Ingresa en la aurícula derecha, pasa por la válvula tricúspide, ingresa al ventrículo derecho. Pasa por las válvulas sigmoideas que a este nivel se denominan válvulas pulmonares. Asciende por el tronco de la arteria pulmonar y luego se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda, que van  a ir al pulmón. Estas arterias van a ir al pulmón, van a oxigenarse a nivel del pulmón y van a volver en forma de venas pulmonares. Las venas pulmonares  van a drenar en la Aurícula Izquierda. Son 4. Se denominan superior derecha, superior izquierda, inferior derecha e inferior izquierda ya que poseen esa disposición en cuadrícula. Lo importante es que ingresa ahora sangre arterial desde la vena pulmonar hacia la Aurícula Izquierda. Esta sangre arterial va a pasar por la válvula mitral (aurículo-ventricular) y va a ingresar al Ventrículo Izquierdo. Del  Ventrículo Izquierdo pasa por las válvulas aórticas hacia la Aorta que va a describir esta gran curva denominada cayado aórtico. El cayado aórtico va a continuar conformando la aorta que vamos a ver en todo el cuerpo.

Las primeras ramificaciones de la aorta: los órganos que reciban sangre de estas ramificaciones van a ser los órganos que reciban sangre más oxigenada ya que esta acaba de salir del corazón: el cerebro y el mismo corazón. Es decir que la anatomía esta dispuesta de manera tal que cuida que sus órganos muy sensibles a cualquier tipo de  disminución de Oxígeno sean los primeros en recibir sangre apenas sale esta al salir del corazón recibiendo sangre con una mayor saturación de Oxígeno de esta manera el cerebro también va a formar parte de lo que es la vascularización coronaria.
Teniendo en claro este sistema,  cuales son los nombres de las válvulas y que tipo de vaso sale de cada lado del corazón estamos listos para seguir adelante con los temas.

Concepto de capilar

Los vasos que denominamos arterias se ramifican en el cuerpo: forman arteriolas y luego estructuras mas pequeñas y a nivel de los capilares estos vasos van adquiriendo unas estructuras cada vez mas débiles: paredes más delgadas y que van a facilitar el intercambio de gases que buscamos tener a nivel de los tejidos. Es decir que próximo al corazón si uno analiza la estructura de un vaso va a observar que tiene una gran cantidad de fibras, de (tejido) elástico, de paredes musculares mientras que cada vez que se acerca mas a lo que va a ser el capilar va a tener una estructura mucho mas fina.  Esto se debe  a que a nivel de los tejidos se va a producir un intercambio gaseoso en el cual el capilar va a ceder Oxígeno a los tejidos y va a recibir Dióxido de Carbono y desechos de ellos. Para que se pueda producir este intercambio de gases es necesario que la estructura de esos vasos sea muy pequeña, sea muy delgada y que sea permeable a esos gases. A eso se denomina capilar. En  líneas generales aunque no siempre el organismo mantiene este modelo de Arteria-Capilar-Vena. Esto mismo esta pasando en el pulmón: arterias pulmonares que llevan sangre con baja saturación de Oxígeno llega al alvéolo se produce el capilar pero en este caso el capilar en lugar de ceder Oxígeno esta recibiendo Oxígeno en lugar de recibir Dióxido de Carbono esta cediendo Dióxido de Carbono. Se satura de Oxígeno y vuelve como venas pulmonares
esta vez cargadas de Oxígeno. Pero se mantiene este esquema de Arteria-capilar-vena, esta vez a nivel del pulmón.



Inervación Cardiaca

En el corazón es fundamental comprender dos sistemas: uno es el vascular y es el que acabamos de ver. Hay un segundo que nos falta ver que es el sistema nervioso.
Nosotros sabemos que el corazón es una bomba que se va a contraer de forma sincrónica, de forma rítmica y va a necesitar algún tipo de sistema nervioso que pueda regular ese tipo de contracción. Cuando eso falla se producen patologías. Ese sistema se denomina sistema cardionector. El sistema cardionector es el sistema intrínseco de innervación que tiene el corazón. Cuando estudiamos simpático y parasimpático
estudiamos que existe una influencia extrínseca, es decir, afuera del corazón que lo va a estar regulando en función de situaciones de estrés y de otras situaciones fisiológicas. Pero el cardionector es un sistema intrínseco del corazón que va a regular su capacidad de contracción.

Vamos encontrar el nódulo sinoauricular y el  nódulo aurículoventricular (lo encontramos en el piso de la aurícula derecha, en la separación entre la aurícula y ventrículo)
Vemos haces internodales (cuya existencia se discute). Vemos tronco del Has de Hiss del cual vamos a encontrar una rama izquierda y una rama derecha.


Si decimos que el corazón izquierdo es el encargado de transportar toda esta sangre a la mayor parte cuerpo. Por consiguiente el tamaño del ventrículo izquierdo es mayor al del derecho y asimismo va a tener una innervación mas grande mas profusa a nivel de las fibras de purkinje.   Es notoriamente más grande, por lo tanto la patología se va a concentrar a este nivel. Es muy importante la pared del ventrículo izquierdo. el espesor va atener un peso muy importante en lo que se denomina hipertrofia cardiaca y va a ser muy importante en lo que respecta a su capacidad de contracción.
El sistema cardionector fundamentalmente va a tener la actividad de marcapasos. muchos órganos en el cuerpo tienen esta actividad: en el tubo digestivo, en lo que es fibras musculares y a nivel de  algunas estructuras centrales.
En el corazón hay un tipo de fibra con una regulación especial que va a descargar antes que las demás y va a pautar el ritmo  de descarga para las demás neuronas. Al tener un ritmo de descarga mucho mayor va a pautar que las demás se acoplen a su ritmo. Este es el nódulo sinoauricular (nsa). Va a pautar una frecuencia de descarga de 70 a 100 descargas por minuto. En  caso de una falla en el nsa el resto del sistema cardiaco se va  a acoplar al grupo de células que tenga el sistema de descarga en segundo lugar mas rápido, este es el nódulo auriculoventricular (nav) que va a pautar una frecuencia de 40 a 50 descargas por minuto. Frente a una falla a este nivel va a pautar la frecuencia el tronco del Has de Hiss llevando la frecuencia a 35 a 40 descargas por min. Esto se encuentra en el limite de la compatibilidad con la vida. Generalmente antes de llegar llegado a estos valores se intenta restituir la actividad de marcapasos con  un marcapasos eléctrico, introduciendo a nivel del corazón un dispositivo que produzca una descarga más parecida a la del nsa. Lo importante acá es destacar que cada una de las fibras va a descargar de un modo independiente, con una frecuencia propia, pero va a abandonar esa frecuencia para acoplarse con una que tiene una frecuencia mayor. Siempre se van a acoplar a aquella que tenga una velocidad mas rápida de descarga. Una célula cualquiera muscular, aislada, tiene una frecuencia propia de descarga. pero frente al estimulo proveniente de otra, se descarga antes, y produce un ciclo normal de descarga que ella produciría a otro ritmo, pero se va a acoplar, de modo tal que sin entrar en detalles histológicos vamos a comprender que las células del mismo modo que analizamos las células del músculo esquelético, van a  ser células musculares, pero va a ser músculo cardiaco: van a tener características distintas. pero también van a tener como característica particular tener una alta permeabilidad entre ellas porque van a estar altamente coordinadas, una con la otra ya que es muy importante que el corazón se pueda contraer de manera sincrónica y sinérgica, para poderse contraer como una bomba y poder propulsar la sangre hacia la periferia.

Bradicardia: ritmo lento.

Taquicardia: ritmo rápido

Arritmia: el ritmo del corazón no mantiene intervalo regulares, pero se continua contrayendo por lo general en forma conjunta.

Una patología en la cual  se produce un desfasaje es la fibrilación. Esto esta vinculado con canales que permiten la permeabilidad en la información en lo que respecta a lo que esta pasando en la célula anterior en cuanto a la descarga.

Las propiedades Cardíacas

Vamos a nombrar 4 o 5 propiedades del corazón. Tradicionalmente se hablo de 4 propiedades cardiacas pero la relajación entro muy de moda en los últimos 20 años así que se la incluyó: 

1. Automatismo o Cronotropismo
2. Excitabilidad o Batomotropismo
3. Conductividad o Dromotropismo
4. Contractilidad o Inotropismo
5. Relajación o Lusitropismo

Es interesante entender a estas 5 propiedades como simples fases dentro de un ciclo de contracción normal. Las fibras musculares cardiacas tienen una propiedad automática. Ya dijimos que tienen la capacidad de tener un ritmo endógeno por
el cual cada una podría potencialmente contraerse autónomamente. Son automáticas, son excitables (este ritmo autónomo le va a producir una excitación,   una carga eléctrica), pueden conducir esta carga, puede contraerse gracias a fibras como las del músculo esquelético y puede relajarse; es decir que son simples fases. Estas 5 características van a estar moduladas por el Sistema Nervioso Autónomo (SNA), el sistema nervioso  simpático y parasimpático.
Cuales son los efectos del simpático y del parasimpático sobre las propiedades cardiacas??
El sistema simpático va a estimular las 5 propiedades cardiacas mientras que el parasimpático las va a inhibir.  Uno lo vincula luego con el concepto de ejercicio. En el ejercicio esta activado el sistema simpático y uno lo vincula con la taquicardia, con aumento de la frecuencia cardiaca.

Valores Útiles

Volumen Minuto:  5.5 litros
Volumen de Fin de Diástole: 130 ml
Volumen residual: 70/80 ml (estos son datos variables, de libro)
Volumen sistólico: 50 ml
Fracción de eyección:  Volumen sistólico / Volumen de Fin de Diástole: 0.5 (es la relación)

Ciclo Cardíaco

Vamos a utilizar estos términos como disparadores: que es diástole y que es sístole??
Diástole: es un periodo de relajación que va a permitir el llenado
Sístole: es una contracción que produce una eyección de sangre del corazón

Al mismo tiempo hay un ritmo en este llenado y vaciado dado por el nsa, que es de 70 a 100 contracciones por minuto. Esto va a generar un volumen minuto de 5.5/6 litros.
o sea que el volumen de sangre recorriendo el organismo por minuto es  5.5 litros.
Volumen de fin de diástole: cuanto hay dentro de un ventrículo al finalizar la diástole, esta fase de llenado, de relajación. Ojo! Dentro de cada ventrículo!. De todos modos se hace pensando en el ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo cuando termina la diástole, cuando termina esta fase de llenado va a tener 130 ml dentro de él. Luego se va a producir la contracción, la sístole y se va a expulsar del ventrículo un volumen de 50 ml
El volumen residual es lo que va a quedar en el corazón luego de la sístole, es decir que uno tiene que cambiar el concepto de sístole. Sístole es una contracción que no va a producir un vaciamiento total del ventrículo sino un vaciamiento parcial. hay un pequeño volumen de sangre que va a permanecer en el corazón y que va a tener sus consecuencias. es decir que, según este análisis, el volumen de fin de diástole, es decir, toda la sangre que yo tengo al final el llenado dentro del ventrículo va a ser igual a lo que expulso mas lo que queda: volumen sistólico mas volumen residual. La fracción de eyección muestra claramente esta relación: 70 es mas o menos la mitad de 130 lo que se eyecta del corazón es mas o menos la mitad de lo que hay al llenarlo.  Si alguien tiene baja la contractilidad, si tiene insuficiencia cardiaca, si uno tiene poca capacidad de eyección, la Fracción de eyección va a estar disminuida (menos a 0.5). La frecuencia cardiaca que suele aumentar que suele aumentar en todos los individuos en el ejercicio, en los deportistas entrenados en actividades aeróbicas, vas a tener una frecuencia menor y un volumen mayor, y ese volumen mayor, dependiendo de la actividad en la que ellos se especialicen va a ser debido a un mayor volumen de fin de diástole o un menor volumen residual. Esto es muy interesante para ver como uno puede, modificando la actividad que uno hace puede modificar las propiedades cardiacas.
Si vos y tu abuela suben una escalera tu abuela va a terminar jadeando y vos no vas a entender por que. Ello se debe a que no hace actividad física,  su frecuencia cardiaca va a aumentar mucho frente a este ejercicio, mientras que vos que estas entrenada, que sos muy deportista vas a tener una frecuencia cardiaca mucho mas acostumbrada al esfuerzo y por lo tanto frente al mismo esfuerzo no va a aumentar tanto tu frecuencia cardiaca, probablemente tu volumen minuto también sea mayor, dependiendo del tipo y de la intensidad del ejercicio. Pero la frecuencia cardiaca es el valor en el que mas se observa.
Vamos a estudiar mas profundamente el ciclo cardiaco ahora. Vamos a ver a  partir de la anatomía que acabamos de estudiar, de que se trata la sístole y de que se trata la diástole, vamos a ver algunos detalles.

El gráfico que utilizamos para integrar el ciclo con los valores normales de presión a nivel de las cavidades del corazón. Se denomina curva presión volumen. Primero vamos a entender esta curva y luego vamos a entender sus variaciones fisiológicas.
Es decir, es un grafico donde se expresa presión, medida en mmHg,  en función del volumen, medido en ml.
50 ml habíamos dicho que era el volumen residual, lo mínimo que va a  haber en el ventrículo. 130 ml es el volumen de fin de diástole, lo máximo que va a haber en el ventrículo. 120-125 era lo máximo que habíamos  visto  que se va a alcanzar dentro de las presiones sistólicas tanto dentro del ventrículo izquierdo como de al aorta.
Vamos a elegir las coordenadas 0;50, a esto lo vamos a denominar punto 1. En este punto 1 se  va a producir la apertura de las válvulas auriculoventriculares, se va a iniciar la fase de llenado. Estamos entonces en la segunda parte de la diástole (tenemos que ubicarnos en el ciclo).
Llenado> contracción Isovolumétrica Sistólica > Eyección > Relajación isovolumétrica diastólica > Curva de Tensión Activa > Curva de Tensión pasiva o Distensibilidad.

Estamos manejando valores del ventrículo izquierdo porque suele ser el mas interesante desde el punto de vista fisiológico.
Del mismo modo que al cerrarse al válvulas auriculoventriculares se lo llama en la clínica medica S1, al cerrarse las válvulas sigmoideas se denomina S2. Esto es importante para el diagnostico de soplos. Va a haber un tiempo pautado entre S1 y S2 y también entre S2 y S1. Así que si hay alteraciones en estos tiempos, va a ser indicador de fallas a nivel cardiaco.

Llenado
Tensión Pasiva o Distensibilidad
Contracción isovolumétrica sistólica
Eyección
Tensión Activa
Relajación isovolumétrica diastólica

Estamos analizando presión en mmHg sobre volumen en ml. 50 es el volumen residual, es decir el volumen de sangre que queda dentro del corazón luego de la sístole, luego de la eyección y tenemos volumen de fin de diástole 130 ml que es el volumen total de sangre que llega a abarcar el ventrículo antes de producirse la eyección, es decir, al finalizar la diástole, justo antes de empezar la sístole ese es el volumen máximo que alcanza.
Vamos a recorrer cada uno de los puntos de esta curva. Nos encontramos en el punto 1: vamos a iniciar el llenado ventricular. Para iniciar el llenado hay una apertura de las válvulas auriculoventriculares. Comienza a ingresar sangre al ventrículo y comienza entonces a aumentar su volumen  como vemos y también a aumentar su presión. La curva describe esta trayectoria hasta llegar al punto 2.
En el punto 2 se alcanzó una presión de 10 aprox, igualando y superando la presión de la aurícula. Qué es lo que paso? Se produjo un cierre de las válvulas auriculoventriculares porque la presión del ventrículo llego a ser mayor que la de al aurícula. Así comenzamos la fase de contracción  isovolumétrica sistólica. Recordemos que se acaba de cerrar la válvula auriculoventricular. Desde que termino la eyección las válvulas sigmoideas están cerradas. Por estar ambas válvulas cerradas, va a ser isovolumétrica, de manera tal que la trayectoria va a ser perfectamente paralela al eje Y. no va a haber variación del volumen esto es recto para arriba. No va a haber variación del volumen. Sin embargo hay un aumento de presión dada por la contracción de las fibras musculares del ventrículo. Va a haber un enorme aumento de presión. de 10 hasta 80. Aumenta mucho la presión en el ventrículo en esta etapa.
En el punto 3: aumenta tanto la presión que se abren las válvulas sigmoideas. Hay una apertura de la válvula aórtica porque la presión ventricular fue tanta que superó la presión de la aorta en diástole, es decir, antes de la eyección, que ya habíamos  visto  cuanto era: 80/120  (presión media de la Aorta en diástole).  Al llegar el ventrículo a tener esta presión de 80 entonces ya va a permitir la apertura de las válvulas aórticas. Se abren las válvulas aórticas y continua la contracción. En un primer momento continúa el aumento de presión. Dijimos que el ventrículo alcanza aproximadamente una presión de 120/125: esto es el máximo que alcanza en la eyección en toda esta primera fase, demasiado rápido. Luego empieza la fase disminuida, reducida de eyección en la cual va disminuyendo la presión del ventrículo. Nosotros vemos que durante toda la fase de eyección estamos yendo para atrás: por que? porque el volumen va a estar disminuyendo, el volumen del ventrículo, si esta eyectando la sangre , esta disminuyendo.
Se alcanza finalmente el punto 4: la presión del ventrículo disminuyó tanto que va a encontrarse por debajo de la presión de la aorta de manera tal que se cierran las válvulas aórticas.
En la fase de eyección fue perdiendo volumen de manera tal que fue disminuyendo su presión. Al principio de la eyección era máxima, había una gran presión, había  una gran diferencia un gran gradiente por equilibrar. Pero  lega un punto en que ese gradiente, esa fuerza llega a un  máximo y ese gradiente ya esta disipado por lo tanto la velocidad de salida va a ser menor, la presión del ventrículo disminuye y se produce una fase de eyección reducida. En el punto 4 entonces hay un cierre de las válvulas aórticas: porque la presión de Aorta es mayor que la presión del ventrículo. Porque la presión del ventrículo disminuyó muchísimo. Ahora bien acá hay un dato interesante. Habíamos  visto que la presión de la Aorta era 80 pero acá ya esta cerrando a 100. Por qué esta cerrando a 100 y no a 80?  A que se debe esta diferencia de 20 mmHg? En este punto el ventrículo por tener 80 mmHg de presión ya había superado la presión de la Aorta. Se  abrieron las válvulas: la superó pero cuando descendió hasta 100 ahí ya se cerraron las válvulas  aórticas. A que se debe eso? En realidad se debe a que justamente el ventrículo esta vaciando su sangre hacia la aorta de manera tal que en el mismo instante en que la presión del ventrículo esta disminuyendo, la presión de la Aorta esta aumentando. Recuerden que no solamente el corazón es el que va a tener una presión diastólica  y una presión sistólica, es decir una presión de relajación y una presión de contracción. También los vasos, en este caso la Aorta, va a tener una presión diastólica y una presión sistólica. Cuando nosotros vimos lo valores habíamos dicho que la Aorta tiene 80 de presión diastólica, es decir antes de recibir todo el flujo de sangre del corazón su presión  diastólica rondaba los 120.  Acá ya a los 100 aproximadamente se produce  ese equilibrio y se produce el cierre.
Otro chisme: cuando a vos te toman la presión arterial te dicen dos valores. Esos dos valores corresponden a un valor diastólico y a un valor sistólico. El corazón del mismo modo que va a llevar este ciclo bifásico de diástole y sístole en el cual va a retener sangre o la va a liberar hacia los vasos va a producir que estos vasos que son hasta cierto punto elásticos, en cierta medida distensibles, van a responder también a estos cambios de diástole y sístole. En  un momento no están recibiendo nada y de pronto reciben, y de pronto no reciben nada, y de pronto reciben. Entonces cuando uno toma la presión va a tomar una presión mínima y una máxima que van a ser un reflejo de este cambio del ciclo cardíaco.
Entonces cuando uno llega a los 100 mmHg se produce un cierre de las válvulas aórticas. Que etapa nos falta? La relajación isovolumétrica diastólica. Relajación: acaba de terminar la eyección y el ventrículo se esta relajando. Isovolumétrica: porque esta cerrada la válvula aórtica y las válvulas auriculoventriculres ya están cerradas desde hace 2 pasos atrás: no hay este influjo y no hay eflujo de sangre por lo tanto hay una disminución de la presión en esta relajación y no varia el volumen. Vemos que durante toda esta etapa nos mantenemos en este volumen residual. Desde que se cerraron las válvulas aurículoventriculares no modificamos el volumen residual. Y llegamos nuevamente a la fase 1 donde logra disminuir tanto la presión que llega a haber cero de diferencia de presión entre la aurícula y el ventrículo y se produce nuevamente la apertura de las válvulas aurículoventriculares con la etapa de llenado. Es decir que el corazón esta cambiando siempre entre este volumen residual y el volumen de fin de diástole. Siempre se encuentra entre estas dos etapas, encontrándose en una, de forma isovolumétrica o yendo hacia la otra. Se encuentra constantemente igualando, superando y yendo por debajo de las presiones de los compartimientos que lo rodean: las aurículas y los vasos. Y así es como se regula el ciclo cardíaco.
Así este proceso involucra procesos físicos, cierta coordinación de tiempo y acá vamos a entender la importancia de ese sistema cardionector del cual veníamos hablando. Si  ese sistema no esta perfectamente coordinado este ciclo no funciona. Así que vamos entendiendo como es que estas cosas se van vinculando una con otra. 

Algunas Variables

Volumen Minuto = Frecuencia Cardiaca (cantidad de descargas por minuto) x Volumen Sistólico (cantidad de sangre que sale del corazón)

Por lo tanto volumen minuto habla de la cantidad de sangre que sale del corazón por minuto. Si nosotros vemos los valores normales, la frecuencia cardíaca para la fisiología normal se suele usar 70 latidos por minuto. Volumen sistólico: habíamos ofrecido el valor de 70ml. 70x70= 4900ml casi 5 litros (habíamos dicho 5,5). Son valores que no terminan de cerrar nunca porque cada libro ofrece el suyo, pero en general lo que se ofrece es que de 5 a 6 es el volumen minuto. Varia de persona a persona.  Estos son mas o menos los conceptos que uno tiene que manejar.

Volumen de Fin de Diástole = Volumen Sistólico + Volumen Residual, es decir lo que hay en el corazón cuando termina la diástole, cuando termina el llenado va a ser igual a lo que eyectó mas lo que queda.

Presión arterial es lo mismo que Tensión arterial. Se utilizan como iguales. Desde la física, presión es = a fuerza x superficie. Eso es una presión, una fuerza que se ejerce en dirección normal, es decir, perpendicular a una superficie. Que es una tensión?  La  fuerza que se ejerce no de forma perpendicular sino como englobando esa superficie. Esa es la diferencia entre presión y tensión. El  concepto de tensión a nosotros nos sirve para poder entender que estamos hablando de vasos, pero en la charla cotidiana no se diferencian.

Propiedades de los Vasos  y Presión

Elasticidad es la capacidad de recobrar  un estado anterior. Yo tomo un elástico, lo estiro, lo suelto y recobra  su estado original.

Distensibilidad por el contrario es la capacidad de modificar un estado, de modificar las características físicas. Yo tomo un chicle lo alargo y se modifica. Entonces desde lo conceptual elasticidad y distensibilidad son conceptos contrarios. Elasticidad es la capacidad de recobrar un estado anterior y distensibilidad es la capacidad de modificar un estado físico. Generalmente cuando se las analiza desde un punto de vista fisiológico se las toma como iguales. Pero nosotros para un primer acercamiento necesitamos analizar ambas. Entonces cuando se produce la fase de eyección del corazón, se libera un gran cantidad de sangre hacia la aorta los vasos que van a hacer? Van a distenderse.  Van a modificar su estado original para recibir la sangre.

Y esto también es para que no aumente demasiado el volumen dentro del vaso que produciría quizás una ruptura de este vaso, pensemos que tampoco con estructuras tan fuertes. Van a tener esta capacidad de distenderse y adaptar su volumen a este nuevo volumen de sangre que esta llegando. Pero esto pasa a costa de una mayor tensión, es decir, para ampliar su volumen, para recibir este contenido nuevo, la presión va aumentar. Si yo tomo un elástico y lo estiro lo estoy distendiendo, uno siente tensión  que presenta esa estructura: lo mismo pasa con los vasos. Ahora  bien cuando ya pasó esa sangre, supongamos esa fracción de segundo en la cual el corazón se encuentra en diástole, el vaso a retomar su estado original. Eso  es la propiedad de elasticidad, la capacidad de recobrar el estado original.

Ambos conceptos son lo mismo para nosotros en el sentido que cuando esta afectada una, esta afectada la otra. Si un vaso esta duro (lo que llamamos duro) no se puede ni distender y ni puede volver a su estado original. Para  nosotros van a ser lo mismo en este sentido. Pero conceptualmente nos conviene tener esta idea de que es distensión y que es elasticidad. Ahora  bien, ateroesclerosis dijimos: se junta grasa fundamentalmente colesterol, dentro de la pared de los vasos, se endurecen estos vasos, pierden su capacidad elástica. Cuando llega la sangre no puede responder con su capacidad de distenderse. Por lo tanto va a ser más suceptible a las rupturas (isquemias, hemorragias internas). Por esto además las personas con ateroesclerosis tienen un aumento de la presión arterial, porque no tienen la capacidad de adaptar el volumen de sus vasos para que no modifiquen la presión arterial.
Podemos entender ahora porque hay una presión máxima y una presión mínima:  el primer movimiento va  a llevar toda la sangre de la fase de eyección del ciclo cardiaco, los vasos se van a extender para poder  recibir esta sangre pero su tensión va a ser mayor así que cuando yo registre la tensión, esta va a ser la tensión máxima. Cuando  esa sangre ya paso el vaso va a recobrar su forma original, va a disminuir su volumen y van a disminuir la presión en su pared: por consiguiente cuando yo tome la presión voy a decir "ah, es mínima" ya que va a ser menor que antes.

Vamos a anotar cuales son los valores de presión que se suelen ofrecer. Esto es importante.

Presión = fuerza x superficie, es en general la que se utiliza. Va a haber entonces una presión arterial sistólica y una presión arterial diastólica. Ahora bien: quiero que todo el mundo se sienta la presión un ratito. Pueden sentir como llega el impulso de sangre?. ustedes cuando se están tomando la presión que están midiendo? Presión arterial sistólica o diastólica? Es importante decir cual es tu punto cero. Presión diferencial es presión arterial sistólica menos presión arterial diastólica: no estas midiendo ninguna de las 2 porque no tenés un punto cero.  Cuando llega el impulso se sangre sentís la presión arterial sistólica y cuando no esta el impulso de sangre no estas sintiendo un valor cero, estas midiendo presión arterial diastólica, que es lo que vos tomas normalmente como valor cero. Por lo tanto vos cuando estas midiendo esa presión, estas midiendo una diferencia de presión, una presión diferencial, presión arterial sistólica menos presión arterial diastólica. Un valor que se suele utilizar mucho es el de presión arterial media para la cual se utiliza el valor de presión arterial diastólica  + 1/3 de presión diferencial. Parece una formula complicada, pero es una forma simplificada de una integración planimétrica de una curva medio extraña. Lo interesante es saber que la presión arterial media no es un promedio entre la presión arterial diastólica y la presión arterial sistólica. Está mucho mas cercana a la presión arterial diastólica, es un valor mas bajo esto debe a fenómenos mas que nada físicos. Lo importante es que cuando ustedes lean presión arterial media no piensen que es un promedio entre la sistólica y la diastólica, sino que sepan que es un valor aparte:  presión arterial diastólica  + 1/3 de presión diferencial.

Resistencia Vascular Periférica

Las resistencias es todo lo que impide el paso de la sangre, en este caso, lo relativo al concepto de presión. Lo que se opta decir es que, al haber varios vasos las resistencias están el paralelo. El concepto de esto es que la resistencia total va a ser siempre menor a cada una de las resistencias individuales.

Resistencia vascular periférica: El sistema cardiovascular tiene la capacidad de controlar y regular el nivel de contracción a nivel de las arteriolas. Las  arteriolas van a ser el punto de máxima resistencia del cuerpo. A  ese nivel el aparato cardiovascular va a regular la resistencia vascular periférica. Sabiendo que el volumen minuto es igual a la presión arterial sobre la resistencia vascular periférica podemos entender cual es su importancia.  El cuerpo va a regular por ejemplo la presión arterial a través de la resistencia de las arteriolas.
Resistencia   es la resistencia al pasaje. Volumen minuto es la cantidad de sangre que va a salir por el corazón. Si aumenta la resistencia vascular periférica entonces va a disminuir la cantidad de sangre que va a  poder salir del corazón. Esto nos va a dar una imagen muy grande de que es lo que pasa acá. Si se contraen las resistencias a cierto nivel entonces la cantidad de sangre que va a poder pasar por ese lugar va a ser menor. por ejemplo en el ejercicio: en el ejercicio va a haber una redistribución de la sangre sabes que el cuerpo, a través del simpático, va a asegurarse de que la mayor cantidad de sangre llegue a los órganos que lo necesitan. En este caso es el músculo. Entonces va a haber un aumento de la resistencia vascular periférica a nivel de otros órganos: digestivo, inmune, generalmente renal también. Esos órganos no necesitan la sangre en ese momento, hay otros que la necesitan mas: todos los músculos que representan una gran cantidad de volumen en el cuerpo. Cómo asegurarse de que la sangre no vaya a esos lugares? A través de la vasoconstricción y vasodilatación es que van a regular la resistencia vascular periférica. El aumento de la resistencia vascular periférica va a estar dada por la vasoconstricción.  y la disminución de la resistencia vascular periférica, va a estar dada por la vasodilatación. Quién era el que vasocontraía? El simpático o el  parasimpático? El Simpático. En líneas generales el efecto simpático es el de vasoconstricción. Uno cuando trata de explicar busca esquemas mas simplificados, pero siempre va a haber parasimpático y simpático en la mayoría de los procesos. Así que simpático va a producir vasoconstricción y aumento de la resistencia  vascular periférica. Imaginen el vaso: lo aprietan: aumenta la resistencia al paso es decir va disminuir el volumen que va a pasar por acá. Vasodilatación en cambio va a estar dado por el parasimpático. Entonces va a disminuir mi resistencia vascular periférica. esto va a tener mucha importancia cuando veamos estrés.  Pero también vemos como estos conceptos pueden regular la presión arterial: por ej. en personas hipertensas: muy probablemente los medicamentos que ellos estén recibiendo sean inhibidores de la vasocontracción. Porque si inhibimos la vasocontracción no permitimos el aumento de la resistencia vascular periférica, por lo vas a permitir esto, descenso en la presión manteniendo la actividad. Así que vamos a poder vemos como estos 3 valores (presión arterial, resistencia vascular periférica y volumen minuto) van a jugar entre ellos y por ahora vamos a usar una simple formula que parece medio muerta pero después cuando veamos estrés vamos a ver como los valores juegan entre ellos.
Del mismo modo que nosotros dijimos que hay un sistema cardionector, sistema nervioso que va a regular intrínsecamente al corazón va a haber un sistema exógeno, un sistema de afuera que va a pesar mas fuerte y que lo cambia de escala, lo cambia de esquema a ese sistema cardionector.  El simpático le cambia el tiempo de base. Siguiendo el otro ritmo de base, va a cambiarle la escala, va a cambiarle los fundamentos. El  sistema cardionector va a estar jerárquicamente por debajo de este sistema autónomo de manera tal que el parasimpático va a actuar a nivel del corazón y el simpático también. Cuando  hablamos del simpático habíamos dicho que utiliza como neurotransmisor la acetilcolina. El corazón utiliza unos receptores llamados M2, mejor dicho llamados musfarinicos 2. En simpático habíamos hablado de noradrenalina y encontramos los receptores Beta 1  en el corazón. Parasimpático disminuía las propiedades cardiacas, las inhibe y simpático por el contrario las aumenta, las estimula. Ahora bien, si bien el parasimpático tiene una acción a nivel de los vasos en general cuando uno habla de vasos va a hablar de efectos del simpático, no quiero confundirlos pero esto es así. Otra cosa que quiero explicarles. Si esto los confunde, sáquenlo de sus cabezas, pero para mi es importante explicar este concepto. Simpático: va actuar a nivel de los vasos. Cuál  va a ser el neurotransmisor? La noradrenalina a nivel de  los vasos va a tener dos receptores fundamentales:  Beta 2: vasodilatación y alfa 1: vasoconstricción. Qué significa esto? No era el simpático el que producía vasoconstricción, ahora me estas diciendo esto, que el parasimpático hace todo lo contrario que hace el simpático. Si, si, pero son esquemas simplificados. con esto yo loo único que les quiero explicar es esto. estamos viendo un mismo sistema. con un mismo neurotransmisor produce dos efectos, vasoconstricción y vasodilatación. por que? quien va a decidir estos efectos contrarios? El  receptor. Si NA interactúa con un receptor alfa 1 va a producir vasoconstricción y si interactúa con un beta2 va a producir vasodilatación. Una misma señal, si interactúa con receptores distintos va a producir 2 señales completamente distintas. Que nos esta diciendo esto? Que lo que elige el efecto es el receptor, que si yo introduzco cualquier otra sustancia en el organismo que tenga algo por el cual el receptor lo reconozca e interactué con él, indefectiblemente el receptor va a seguir su camino hacia la vasoconstricción o hacia la vasodilatación, es decir, cualquier cosa que estimule correctamente a este receptor, va a producir el efecto. Es decir que el efecto depende del receptor y no del neurotransmisor, no de la señal. Este es el concepto de droga, este es el concepto de fármaco. Cómo es que nosotros podemos introducir al cuerpo sustancias que el cuerpo nunca vio jamás y podemos predecir un efecto? Porque podemos copiar una parte molecular de la noradrenalina o de otra sustancia que es propia del cuerpo y hacer que esta sustancia nueva, extraña al cuerpo, interactúe a nivel de los receptores, que ya tienen un plan planeado, ya tienen un plan previsto.